第二百零一章 你吴亭要黄袍加身不成？
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] 在吴亭指点之后，后加的影像学检查也是送了过来。
吴亭又摸了摸患者的腹部，存在着腹腔积液...
“...冰帽降颅温、甘露醇预防脑水肿、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等对症治疗，同时限制蛋白摄入，控制感染，并予乳果糖口服及门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注，10%食醋200 每日1或2次灌肠降血氨治疗...”
这段时间以来，秦东来，蔡琪，本就是多次跟着吴亭学习一些新术式，也是习惯了吴亭的安排和吩咐。
“而且，蔡主任你只是做了CT和超声，联系肝硬化和触诊，应该做一个MRI的，同样的对于头颅的诊断，仅表现脑萎缩，诊断特异性不强，那就应该加一个MRI检查的...”
蔡主任拿过来之后，看了起来。
你吴亭要黄袍加身不成？
蔡主任当然也是有着他的判断和理由。
吴亭也是很快赶了过来。
“肝性脑病是一种由严重肝功能不全或障碍引起的代谢紊乱，中枢神经功能失调的神经症候群...”
今天要是在紫金港大学附属第一医院，恐怕都不用伏主任，沈主任亲自出手，光是刘星野就能够搞定。
“蔡主任，患者之前是不是有多年的肝硬化病史？”
而卢学军，安井两位小医生拿着各种检查的资料，跟在后面。
蔡主任心服口服的同时，卢学军这个肝胆外科的主治医师，也是深深的觉得，吴亭才是大主任之姿！
蔡主任，和其余几位主任都是惊呆了。
安井和卢学军作为具体实施的医生，直接脆生生的答应了下来，直接忽视了蔡琪这个肝胆外科主任。
看着一个大主任这般的征求自己的意见，吴亭自信的点了点头，只是心里面也是有些叹息。
“我倒也不是没有考虑过肝性脑病，但是按照肝性脑病的发病机制，是以氨中毒引起的，当机体氨生成增多而清除发生障碍，过量的氨经血脑屏障进入脑内神经作为神经毒素，诱发了肝性脑病...”
吴亭突然停下脚步，看向了蔡主任。
吴亭带着三位主任一边走，一边仔细的解释。
“...壳核、黑质、红核周围、脑干可见对称性短T1长T2、FLAIR相高信号...”
基本上已经有了明确的答案，只是，现在除了体征之外，还需要进行最终的诊断确认。
蔡琪微微有些心酸，安慰了下自己，不至于，不至于！
在诊断方面更是也有了一个全面和系统的框架。
“金主任，蔡主任，秦主任...”
“蔡主任，我之所以有这般的判断，主要是患者长期的肝硬化，有存在电解质紊乱，便秘等症状，当然，这些症状和乙醇戒断综合征非常类似...”
以吴亭的诊断术，还真的让他找到了一丝线索。
卢学军，安井，看着吴亭双眼都放光。
听着吴亭的分析，蔡琪等人还真的无话可说，除了羞愧和深深的佩服。
“吴医生，我的判断是哪里不对么？”
确诊了之后，接下来的治疗就好办了。
一花争艳不是春，百花争艳春满园。
他当然理解市一院的医生缺乏紫金港大学附属第第一医院的高素质，但是，在诊断术似乎有些过于的粗糙和武断了。
“安井，那就麻烦你跑一趟。”
“好嘞，吴医生。”
蔡琪配合的将自己知道的情况都如实汇报。
“三位主任，我们去会议室吧。我基本判断了患者的情况，那就是长期肝硬化引发的肝性脑病！”
吴亭不知不觉的，在伏主任的肝性脑病诊疗技术（紫）词条下，有感而发。
“肝性脑病在我们市一院的确收治的经验不多，所以对于其不典型的症状存在认识不足，诊断思维存在局限，未全面的分析病情...先入为主，就很容易忽视脑血管病之外的致病因素，而且鉴别的时候，过于局限，很容易导致误诊的...”
“排除了脑梗，还真是亚典型肝性脑病...”
然是，吴亭在某些期刊，或者其余医院内分享的病例资料上看到过。
蔡琪眨了眨眼，这自己的心腹大将卢学军的殷勤姿态，崇拜的目光，这般利落的执行力。
看着吴亭一副科室大主任在进行教学的场面，也是有些佩服和震撼。
“典型的肝性脑病的诊断并不困难，相信蔡主任也能够轻易的识别。只是，这个患者的情况不是很典型，他没有明显的临床表现，肝生化指标只是轻微异常的亚临床肝性脑病，在加上患者前段时间突然戒酒，很巧合的被误诊为了乙醇戒断综合征。所以，显得很难找到病因。”
谈话之际，众人也是回到了会议室。
到了病房之后，吴亭仔细的给患者的腹部进行另一番触诊，果然，检查出了患者的脾存在肿大的情况！
这也更激发了吴亭想要更好的推动市一院发展到决心。
看着蔡琪的姿态，一旁的卢学军也是有些感慨，这种感觉就好像吴亭才是那个肝胆外科的主任一般。
“蔡主任的判断对于典型的肝性脑病的确如此，但是蔡主任的在排除一些病症的时候，还是缺乏了一点全面性和系统性。”
但是，经历过这一段时间紫金港大学医学院的进修，以及自己几个顶级成果的发表，吴亭也是越来越有底气，行事之中，已经有了几分专家的气势！
正好借着这个机会，给蔡主任，秦主任等人传授传授，提点提点。
不过想想也是，毕竟肝性脑病这种本身诊断困难，又往往合并其余的复杂肝脏疾病，很容易误诊，市一院也缺乏相关的诊治经验。
吴亭进来之后，示意了一番，便是开始看起来患者的各项资料。
“而患者的明显这个阶段出于轻微升高的周期性阶段，你看这个肝功能生化指标，以及患者一个月前的回诊的指标，再看上一个月的指标...”
听着吴亭的解释，蔡琪若有所思，还是有些不太相信：
蔡琪期待的问了起来。
吴亭将患者的腹部影像资料仔细看了起来，同时，对蔡琪问道：
看着吴亭从容的指令，秦东来和蔡琪，完全没有因为吴亭卖关子而感到不满，反而是松了一口气。
“但是，我仔细的查看过患者的转氨酶指标，并不高。而且，我也看过患者的脑部CT，以及肝脏B超和CT...”
这让蔡主任莫名的有些挫败感，小声的请教道：
吴亭博闻强识，广泛涉猎各种期刊，前沿杂志的形象已经深入人心。
同时，又有些心酸和郁闷，毕竟，自己的大主任支棱不起来，总归不是什么有面子的事情。
“安井，安排患者在进行一个头颅MRI检查，尤其关注基底节区，苍白球对称性T1加权像高信号...”
看着吴亭从触诊，之前的生化指标，以及腹腔积液，各种影像资料综合在一起的进行复杂而又敏感的判断。
所以，吴亭提出了去病房的要求，蔡主任，秦主任都觉得没有任何问题，倒是，金主任有些诧异，只是，也不好说什么。
吴亭真正的是出于本心，这般的讲解了起来，但是落到了这些市一院的医生眼里，则是有了不同的观感！
“蔡主任，我有一些眉目，这样子，我再去病房走一趟看看患者的情况，做一个触诊。”
蔡主任被吴亭注视下，心下一惊，有些忐忑起来，在吴亭的眼神中，他似乎看到了失望？
看看吴亭，又看看蔡琪，卢学军心里面总归不是滋味。
吴亭当然不是看不上蔡琪，蔡主任在市一院已经算是比较勤勉和努力了。
吴亭既然已经决定了之后要立足市一院，那么接下来无时无刻需要的就是潜移默化的提升，市一院整体医生的习惯，意识，眼界等。
卢学军对于肝性脑病并没有太深的了解，但是蔡主任说的好像也有道理。
“吴医生，你是不是已经找到患者的病症了？”
之前，吴亭在蔡琪这些主任面前，还需要缩手缩脚，考虑一些分寸，考虑什么话该讲，什么话不该讲。
安井点了点头，立刻去找吴亭，说实话，这段时间以来，吴亭在这些小医生的心目中，还真的是有了很大的威信。
有种怎么要被架空做掉的错觉？
只是，对于医疗资源不平衡，以及市一院和紫金港大学附属第一医院的巨大差距感到伤感。
而且，有了定论之后，进行反推，患者的低血容量，便秘，感染，腹腔积液，肝臭，扑翼样震颤，行为失常等症状，还真是一一对应！
“但是，你有没有注意到，患者的腹腔积液，以及触诊的时候患者的脾又增大的情况！”
市一院肝胆外科的水平的确是和紫金港大学附属第一医院的肝胆外科没法比。
这段时间以来，腹腔镜诊疗技术研究中心的如火如荼的发展，在某些术式上，明显远远超过了肝胆外科，也是令肝胆外科的医生们羡慕的同时，非常的挫败。
蔡主任面对这个诊断结果，不得不服。
吴亭这些时间和紫金港的大佬合作多了，也是获得了不少的顶级词条，对于很多疾病的诊疗，有了全新的认识。
“至于你认为转氨酶正常，不意味着肝脏无病变，实际上慢性肝病进程中，肝功能指标并非一直升高的，在病毒辅助和感染等因素，致肝细胞受损时，增加肝细胞膜的通透性，胞浆内丙氨酸转氨酶及天冬酶转氨酶释放入血，此时转氨酶才会升高...”
吴亭也不给蔡主任试错的机会了，直接霸道的下达了医嘱：
] 在吴亭指点之后，后加的影像学检查也是送了过来。
吴亭又摸了摸患者的腹部，存在着腹腔积液...
“...冰帽降颅温、甘露醇预防脑水肿、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等对症治疗，同时限制蛋白摄入，控制感染，并予乳果糖口服及门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注，10%食醋200 每日1或2次灌肠降血氨治疗...”
这段时间以来，秦东来，蔡琪，本就是多次跟着吴亭学习一些新术式，也是习惯了吴亭的安排和吩咐。
“而且，蔡主任你只是做了CT和超声，联系肝硬化和触诊，应该做一个MRI的，同样的对于头颅的诊断，仅表现脑萎缩，诊断特异性不强，那就应该加一个MRI检查的...”
蔡主任拿过来之后，看了起来。
你吴亭要黄袍加身不成？
蔡主任当然也是有着他的判断和理由。
吴亭也是很快赶了过来。
“肝性脑病是一种由严重肝功能不全或障碍引起的代谢紊乱，中枢神经功能失调的神经症候群...”
今天要是在紫金港大学附属第一医院，恐怕都不用伏主任，沈主任亲自出手，光是刘星野就能够搞定。
“蔡主任，患者之前是不是有多年的肝硬化病史？”
而卢学军，安井两位小医生拿着各种检查的资料，跟在后面。
蔡主任心服口服的同时，卢学军这个肝胆外科的主治医师，也是深深的觉得，吴亭才是大主任之姿！
蔡主任，和其余几位主任都是惊呆了。
安井和卢学军作为具体实施的医生，直接脆生生的答应了下来，直接忽视了蔡琪这个肝胆外科主任。
看着一个大主任这般的征求自己的意见，吴亭自信的点了点头，只是心里面也是有些叹息。
“我倒也不是没有考虑过肝性脑病，但是按照肝性脑病的发病机制，是以氨中毒引起的，当机体氨生成增多而清除发生障碍，过量的氨经血脑屏障进入脑内神经作为神经毒素，诱发了肝性脑病...”
吴亭突然停下脚步，看向了蔡主任。
吴亭带着三位主任一边走，一边仔细的解释。
“...壳核、黑质、红核周围、脑干可见对称性短T1长T2、FLAIR相高信号...”
基本上已经有了明确的答案，只是，现在除了体征之外，还需要进行最终的诊断确认。
蔡琪微微有些心酸，安慰了下自己，不至于，不至于！
在诊断方面更是也有了一个全面和系统的框架。
“金主任，蔡主任，秦主任...”
“蔡主任，我之所以有这般的判断，主要是患者长期的肝硬化，有存在电解质紊乱，便秘等症状，当然，这些症状和乙醇戒断综合征非常类似...”
以吴亭的诊断术，还真的让他找到了一丝线索。
卢学军，安井，看着吴亭双眼都放光。
听着吴亭的分析，蔡琪等人还真的无话可说，除了羞愧和深深的佩服。
“吴医生，我的判断是哪里不对么？”
确诊了之后，接下来的治疗就好办了。
一花争艳不是春，百花争艳春满园。
他当然理解市一院的医生缺乏紫金港大学附属第第一医院的高素质，但是，在诊断术似乎有些过于的粗糙和武断了。
“安井，那就麻烦你跑一趟。”
“好嘞，吴医生。”
蔡琪配合的将自己知道的情况都如实汇报。
“三位主任，我们去会议室吧。我基本判断了患者的情况，那就是长期肝硬化引发的肝性脑病！”
吴亭不知不觉的，在伏主任的肝性脑病诊疗技术（紫）词条下，有感而发。
“肝性脑病在我们市一院的确收治的经验不多，所以对于其不典型的症状存在认识不足，诊断思维存在局限，未全面的分析病情...先入为主，就很容易忽视脑血管病之外的致病因素，而且鉴别的时候，过于局限，很容易导致误诊的...”
“排除了脑梗，还真是亚典型肝性脑病...”
然是，吴亭在某些期刊，或者其余医院内分享的病例资料上看到过。
蔡琪眨了眨眼，这自己的心腹大将卢学军的殷勤姿态，崇拜的目光，这般利落的执行力。
看着吴亭一副科室大主任在进行教学的场面，也是有些佩服和震撼。
“典型的肝性脑病的诊断并不困难，相信蔡主任也能够轻易的识别。只是，这个患者的情况不是很典型，他没有明显的临床表现，肝生化指标只是轻微异常的亚临床肝性脑病，在加上患者前段时间突然戒酒，很巧合的被误诊为了乙醇戒断综合征。所以，显得很难找到病因。”
谈话之际，众人也是回到了会议室。
到了病房之后，吴亭仔细的给患者的腹部进行另一番触诊，果然，检查出了患者的脾存在肿大的情况！
这也更激发了吴亭想要更好的推动市一院发展到决心。
看着蔡琪的姿态，一旁的卢学军也是有些感慨，这种感觉就好像吴亭才是那个肝胆外科的主任一般。
“蔡主任的判断对于典型的肝性脑病的确如此，但是蔡主任的在排除一些病症的时候，还是缺乏了一点全面性和系统性。”
但是，经历过这一段时间紫金港大学医学院的进修，以及自己几个顶级成果的发表，吴亭也是越来越有底气，行事之中，已经有了几分专家的气势！
正好借着这个机会，给蔡主任，秦主任等人传授传授，提点提点。
不过想想也是，毕竟肝性脑病这种本身诊断困难，又往往合并其余的复杂肝脏疾病，很容易误诊，市一院也缺乏相关的诊治经验。
吴亭进来之后，示意了一番，便是开始看起来患者的各项资料。
“而患者的明显这个阶段出于轻微升高的周期性阶段，你看这个肝功能生化指标，以及患者一个月前的回诊的指标，再看上一个月的指标...”
听着吴亭的解释，蔡琪若有所思，还是有些不太相信：
蔡琪期待的问了起来。
吴亭将患者的腹部影像资料仔细看了起来，同时，对蔡琪问道：
看着吴亭从容的指令，秦东来和蔡琪，完全没有因为吴亭卖关子而感到不满，反而是松了一口气。
“但是，我仔细的查看过患者的转氨酶指标，并不高。而且，我也看过患者的脑部CT，以及肝脏B超和CT...”
这让蔡主任莫名的有些挫败感，小声的请教道：
吴亭博闻强识，广泛涉猎各种期刊，前沿杂志的形象已经深入人心。
同时，又有些心酸和郁闷，毕竟，自己的大主任支棱不起来，总归不是什么有面子的事情。
“安井，安排患者在进行一个头颅MRI检查，尤其关注基底节区，苍白球对称性T1加权像高信号...”
看着吴亭从触诊，之前的生化指标，以及腹腔积液，各种影像资料综合在一起的进行复杂而又敏感的判断。
所以，吴亭提出了去病房的要求，蔡主任，秦主任都觉得没有任何问题，倒是，金主任有些诧异，只是，也不好说什么。
吴亭真正的是出于本心，这般的讲解了起来，但是落到了这些市一院的医生眼里，则是有了不同的观感！
“蔡主任，我有一些眉目，这样子，我再去病房走一趟看看患者的情况，做一个触诊。”
蔡主任被吴亭注视下，心下一惊，有些忐忑起来，在吴亭的眼神中，他似乎看到了失望？
看看吴亭，又看看蔡琪，卢学军心里面总归不是滋味。
吴亭当然不是看不上蔡琪，蔡主任在市一院已经算是比较勤勉和努力了。
吴亭既然已经决定了之后要立足市一院，那么接下来无时无刻需要的就是潜移默化的提升，市一院整体医生的习惯，意识，眼界等。
卢学军对于肝性脑病并没有太深的了解，但是蔡主任说的好像也有道理。
“吴医生，你是不是已经找到患者的病症了？”
之前，吴亭在蔡琪这些主任面前，还需要缩手缩脚，考虑一些分寸，考虑什么话该讲，什么话不该讲。
安井点了点头，立刻去找吴亭，说实话，这段时间以来，吴亭在这些小医生的心目中，还真的是有了很大的威信。
有种怎么要被架空做掉的错觉？
只是，对于医疗资源不平衡，以及市一院和紫金港大学附属第一医院的巨大差距感到伤感。
而且，有了定论之后，进行反推，患者的低血容量，便秘，感染，腹腔积液，肝臭，扑翼样震颤，行为失常等症状，还真是一一对应！
“但是，你有没有注意到，患者的腹腔积液，以及触诊的时候患者的脾又增大的情况！”
市一院肝胆外科的水平的确是和紫金港大学附属第一医院的肝胆外科没法比。
这段时间以来，腹腔镜诊疗技术研究中心的如火如荼的发展，在某些术式上，明显远远超过了肝胆外科，也是令肝胆外科的医生们羡慕的同时，非常的挫败。
蔡主任面对这个诊断结果，不得不服。
吴亭这些时间和紫金港的大佬合作多了，也是获得了不少的顶级词条，对于很多疾病的诊疗，有了全新的认识。
“至于你认为转氨酶正常，不意味着肝脏无病变，实际上慢性肝病进程中，肝功能指标并非一直升高的，在病毒辅助和感染等因素，致肝细胞受损时，增加肝细胞膜的通透性，胞浆内丙氨酸转氨酶及天冬酶转氨酶释放入血，此时转氨酶才会升高...”
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