第16章 美国立基

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]    他只是把循证医学一些核心概念归纳出来，依据分级等必要的知识点适当给出。

    其核心思想是，在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿相结合。

    循证医学则要求所有医生，不管名气大小，都按同样的框架来。

    体检之后没几天，郝曼就得到明确的反馈，小范德比尔特态度鲜明的表示支持。

    穿越者要用些出奇的新招，要么就假造一个根本不存在的师傅，要么就是假装曾经读过破烂不全的古本……

    这句熟悉而有陌生的句子在他心间划过时，想到无法与家人沟通的宇智波斑的记忆，熊彼特望着窗外，很伤感。

    像威廉·斯图尔特·霍尔斯特德这种人，其实脑子足够出来，有时只是缺捅破窗户纸那点东西。

    有巨大潜力的未来大才已经搜罗了不少，且基本都能让能干的郝曼取得了联系。

    这种幻化投射，熊彼特在几个家人面前试过，他们都发现不了。

    郝曼还说，斯坦福也知道了s教授这边的动静，关于《华尔街日报》那边，他没说什么，但对于推动医疗研究这块他很有兴趣。

    多种来源的信息归并中，循证医学还把治疗研究依据按质量和可靠程度，分为可靠性依次降低的五级:

    保守的坏处不去说它，放飞到嗑可卡因、喝病菌汤……这让任何一位来自现代的人都难免觉得辣眼睛。

    五级:专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。

    其中作为重点临床证据也是兼收并蓄:

    传统医学以个人经验为主。

    “libas研究院”，熊彼特眯着眼自语道，“有高端范，必须得有个slogan，要不就‘你也想起舞吗？’”

    循证医学，从其英文evidence-based medie来看，直译意为“遵循证据的医学”，说白了就是“拿证据来”。

    封面上，他挥笔写下“人生苦短（life is but a span）”，在其下写上首字母合成的libas，“歌舞团（libas），不错。”

    主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized trolled trial，rct)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。

    医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理患者。

    结果往往因为各个医生对几种依据的权重更不相同，哪怕同一种病的治法都五花八门。

    二级:单个的样本量足够的随机对照试验结果。

    医学方面，熊彼特不太懂，也不打算长时间充当神棍。

    候选人数量是否足够，熊彼特相信不是问题，只要他们扎堆之后能顺利出成果，必然能通过他们的社交网络放大吸引力。

    而且可以使有认知、兴趣相近的医生能快速地并用、复用一些实践真知。

    这点虽然之前没预料过，但仔细想想，斯坦福和小范德比尔特还真是有挺多共同点。

    循证医学的实践既重视个人临床经验，又强调采用现有的、最好的研究依据。

    熊彼特最近发现wiki面板有个新的用法。

    不过，这无所谓啦，反正熊彼特立天才儿童人设，多点书呆子气没啥奇怪，反而将来运用讲不清楚来源的知识好解释。

    总结来说，以前医生对待有关病例的错综复杂的信息，是按照个人兴趣或习惯随意摆放的。

    不过有一点倒是始料未及。

    健康这块，小范德比尔特是自己出问题，斯坦福是儿子出问题。

    wiki面板上搜寻到的内容可以投射在外，幻化成晶莹的虚拟屏幕上的显示。

    这样的操作，就像战争中的战阵，未必能产生什么神奇的操作，对规避糟糕的错误却极为有效。

    再加上有汉斯·克里斯蒂安·革兰这种本性就偏向谨慎的作为辅助，熊彼特绝对不低估这几样一起产生的化学作用。

    一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期、广泛使用。

    而且这两人本来历史上就有办学的强烈意愿，一个是斯坦福大学，一个是范德堡大学，都是强力支持下催生的牛学校。

    郝曼来信说，小范德比尔特在他催促之中，终于还是去做了体检，结果不知，但看神情不是太好。

    身家巨富这没啥好说的。

    历来不都是如此吗？

    除了熊彼特提过的一些高端人才，小范德比尔特说他那边也会让权威人士提供一张更全面的名单，只是希望有个明确的章程。

    凑在一起倒是更好，熊彼特想了想，把循证医学的纲要整理了一份，装订在一起。

    如果没有熊彼特的插手，要晚至1992年才有戈登·盖亚特（gordon henry guyatt）提出“循证医学”。

    熊彼特想拿出来，且觉得必然能镇住这群聪明人的大杀器是循证医学。

    加拿大皇家科学院院士、麦克马斯特大学临床流行病学和生物统计学系教授盖亚特的本意，显然是摆脱医生个人经验桎梏。

    三级:设有对照组但未用随机方法分组的研究。

    四级:无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。

    这阵子通过高端专业人才容易彼此有交集的特征，熊彼特从最初勉强能想起来的几个名字开始顺藤摸瓜。

    这使得不同医生之间难以高效地区分和利用彼此的真知灼见或是错误的认识。

    他捧着一本书，眼睛似乎盯着手上的书本看，实际读的却不是手上这本书的内容。

    一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或meta分析。

    他发现这个时代的医学高端人才有点走极端，要么就是思想放飞没有界限，要么就是保守到自缚手脚。

    这些大才出成果本就是早晚的事，放在一起更是能放大概率，但熊彼特更期待的是大爆发，而且他有相当的把握。

    一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用。

    这样当熊彼特在查看信息时，就不再会显得奇怪，只是容易给人一副手不释卷的书呆子形象而已。